健康住宅アドバイザー登録申請について（新規：キャンパスコース用）

はじめに

※払込受領証をお手元にご準備いただき、入金いただいた内容に沿って、以下より申込みください。

登録申請内容確認

新規登録（登録料・資格証交付手数料：8,000円）

健康住宅アドバイザー証明書（1,000円）

※健康住宅スペシャリスト/ディレクターの証明書は発行しておりません。

健康住宅アドバイザー名刺（100枚/1組　1,000円）※上限5組

【証明書】
証明書をご希望の方に発行しております。
店舗、事務所等に掲示して業務の発展にご活用ください。
健康住宅アドバイザー証明書（サンプル）

【名刺】
名刺をご希望の方に印刷しております。
健康住宅についてアドバイスする際にご活用ください。
健康住宅アドバイザー名刺（サンプル）

「健康住宅アドバイザーに関する基本情報」
・ご本人の住所・顔写真・TEL・FAX
・E-mail・携帯番号
　※勤務先情報は記載出来ません。

ライセンストレード対象（健やか住まい方検定の合格証）保有分確認

ライセンストレード対象検定 ※右記、健やか住まい方検定より　合格証保有分を選択してください。 ※詳しくはこちら	←　結露被害　←　シックハウス　←　カビ・ダニアレルゲン　←　シロアリ・害虫被害　←　サーマルショック　←　睡眠リズム障がい　←　サウンドシンドローム

合計金額	円（税込）

金額確認	上記合計金額が、入金金額と相違ありません。
※上記合計金額が、ご入金いただいた内容と相違ないかご確認ください。

健康住宅アドバイザー登録（新規）申請フォーム

振込機関	（例）郵便局、銀行名またはクレジットカード
振込日	（例） 2011/1/31
振込名義名

受験番号 ※半角入力
合格日（西暦）	（例） 2011/1/31 ※合格通知書に記載されている日付をご記入ください
氏　名
フリガナ
生年月日（西暦）	（例） 2011/1/31
性　別	男　　女
顔写真	※以下の条件に沿ったJPEG形式（容量：3MB以内）・申請者本人のみが正面を向いて撮影されたもの・提出の日前６ヶ月以内に撮影されたもの・無帽で背景（影を含む）がないもの
自宅住所	〒　（例）XXX-XXXX　ハイフンを付けてくださいアパート・マンション名 ※資格証の送付先になります。丁目番地・建物名まで正確にご記入ください。
帰省先住所	現住所と同じ　　現住所と異なる
帰省先所在地	※現住所が学校の寮もしくは通学の為の賃貸住宅の方は　帰省先の記入は必携です ※卒業後に帰省先と違う住所になった場合届け出が必要です〒　（例）XXX-XXXX　ハイフンを付けてくださいアパート・マンション名 ※資格証の送付先になります。丁目番地・建物名まで正確にご記入ください。
TEL	（例） XXX-XXXX-XXXX　ハイフンを付けてください
携帯電話	（例） XXX-XXXX-XXXX　ハイフンを付けてください
自宅FAX	（例） XXX-XXXX-XXXX　ハイフンを付けてください
メールアドレス ※携帯不可	このメールアドレスに受付メールが返送されます。(PCメール推奨) ※タブレットや携帯電話でのＧメールにて申込された方はＰＣ通信制限をされている場合はその解除もしくは当協会のドメイン【@kjknpo.com】の受信設定が必要です。 ※会社よりの支給されたタブレットや携帯電話は当初よりＰＣ通信制限が設定されており解除出来ない場合がありますのでご注意下さい。 ※但し返信メールが届かなくても受付はされてますので何回もの入力は不要です。 ※受付確認などの問い合わせには対応し兼ねますのでご了承下さい。
メールアドレス (再度入力)
申込学校名
ご連絡事項 (500文字以内)	※証明書・名刺の発送はレターパック（ポスト投函）となります。 ※自宅住所以外への発送を希望される方は、ご希望の送付先を備考欄に正確に、郵便番号からご記入ください。　（住所が正確でない場合、荷物が届かない場合がございます。ご注意ください。） ※申請フォームにご記入いただいた「ご本人の住所・TEL・FAX・E-mail・携帯番号」などの情報は、基本的に名刺印刷されます。もし名刺に記載不要な情報がありましたらご記入ください。
送信確認	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

はじめに

登録申請内容確認

ライセンストレード対象（健やか住まい方検定の合格証） 保有分確認

健康住宅アドバイザー登録（新規）申請フォーム

ライセンストレード対象（健やか住まい方検定の合格証）保有分確認